Παροχές Περίθαλψης σε Ασφαλισμένους του ΤΣΑΥ Εκτύπωση

ΠΑΡΟΧΕΣ  ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ  Τ.Σ.Α.Υ.

Α΄ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ.

Το ΤΣΑΥ παρέχει στους ασφαλισμένους του όλα τα απαραίτητα για την πρόληψη , θεραπεία , διάγνωση και ανακούφιση από νοσηρή κατάσταση φάρμακα  που κυκλοφορούν νόμιμα στην Ελλάδα.

Κατ΄ εξαίρεση είναι δυνατόν να αναγνωρισθεί η δαπάνη για την  προμήθεια φαρμακευτικών ιδιοσκευασμάτων που δεν κυκλοφορούν στην εγχώρια αγορά , εφόσον ακολουθηθούν οι νόμιμες διαδικασίες εισαγωγής και διάθεσής τους .

Επίσης παρέχει όλα τα εμβόλια (αντιγριπικά , ηπατίτιδας κλπ) σε τιμές κρατικής διατίμησης.

Η συμμετοχή του ασφαλισμένου στην προμήθεια φαρμάκων είναι 25% εκτός αυτών που προορίζονται για τη θεραπεία χρόνιων παθήσεων οπότε η συμμετοχή μπορεί να είναι από 0 – 10%.

Β΄ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΗ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗ

Το ΤΣΑΥ παρέχει πλήρη οδοντιατρική περίθαλψη με συμμετοχή του ασφαλισμένου στη δαπάνη σε ποσοστό από 0 – 10% .

Για την έγκριση της δαπάνης οδοντοθεραπείας απαιτούνται οι παρακάτω ενέργειες :

  1. Αναγραφή των απαιτούμενων οδοντιατρικών εργασιών στο Βιβλιάριο Ασθενείας του ασφαλισμένου .
  2. Υπογραφή και σφραγίδα του θεράποντα οδοντιάτρου και στο πίσω μέρος του λευκού αποκόμματος του βιβλιαρίου.
  3. Αν το κόστος της οδοντιατρικής εργασίας είναι μικρό (ένα ή δύο σφραγίσματα) τότε απαιτείται μία θεώρηση από τον ελεγκτή οδοντίατρο του ΟΠΑΔ (Χαρ. Τρικούπη -50 για την Κομοτηνή). Εάν το κόστος είναι μεγαλύτερο , τότε απαιτείται και δεύτερη θεώρηση . (Σύνολο δύο θεωρήσεις : Μία κατά την έναρξη και μία μετά τη λήξη των εργασιών).
  4. Στη συνέχεια ο ασφαλισμένος θα πρέπει να αποστείλει με συστημένη επιστολή στον Κλάδο Περίθαλψης του   ΤΣΑΥ (Αχαρνών 27 – 104 39 Αθήνα) τα παρακάτω δικαιολογητικά για την έγκριση της δαπάνης :

α) Αίτηση με τα στοιχεία του άμεσα ασφαλισμένου : Ονομ/μο , πατρώνυμο , Α.Μ. του ΤΣΑΥ , ιδιότητα (γιατρός , οδοντίατρος , φαρμ/ποιός ) , διεύθυνση και τηλέφωνο .

β) Φωτοαντίγραφο του εσωτερικού μέρους του εξωφύλλου του βιβλιαρίου  ασθενείας  όπου αναγράφονται τα στοιχεία του άμεσα ασφαλισμένου .

γ) Φωτοαντίγραφο της σελίδας του βιβλιαρίου ασθενείας στην οποία φαίνεται η θεώρησή του για το τρέχον έτος.

δ) Το λευκό απόκομμα του βιβλιαρίου  συμπληρωμένο , θεωρημένο  και  υπογεγραμμένο σύμφωνα με τις οδηγίες που δίδονται παραπάνω  και

ε) Τη νόμιμη απόδειξη ή τιμολόγιο καταβολής της οδοντιατρικής δαπάνης.

Μετά την έγκριση του ποσού το οποίο δικαιούται κατά περίπτωση να εισπράξει ο ασφαλισμένος , αυτό κατατίθεται στην Εθνική Τράπεζα από όπου το εισπράττει , αφού λάβει σχετική ειδοποίηση .

Πέραν της παρεχόμενης οδοντιατρικής περίθαλψης , το ΤΣΑΥ παρέχει έγκριση δαπανών για προσθετικές εργασίες σύμφωνα με το κρατικό τιμολόγιο και για ορθοδοντικές εργασίες  , εφόσον κριθούν αναγκαίες και όχι για λόγους αισθητικής .

Για λόγους αισθητικής αναγνωρίζονται δαπάνες για ορθοδοντικές εργασίες  σε παιδιά (προστατευόμενα μέλη άμεσα ασφαλισμένων) ηλικίας μέχρι 18 ετών.

Στην περίπτωση αυτή το ύψος της δαπάνης καθορίζεται από το Δ.Σ. του Ταμείου και δεν μπορεί να είναι μεγαλύτερη των 350 € .

Για την αναγνώριση και έγκριση δαπανών προσθετικών ή ορθοδοντικών εργασιών ακολουθείται η ίδια διαδικασία που ισχύει για την αναγνώριση και των υπόλοιπων δαπανών οδοντοθεραπείας που αναφέρθηκαν παραπάνω : Αναγραφή στο Βιβλιάριο Ασθενείας , Θεωρήσεις , υποβολή αίτησης και δικαιολογητικών  .

Το Βιβλιάριο σε κάθε περίπτωση θα πρέπει να είναι θεωρημένο για το έτος που γίνεται η χρήση του από την Αντιπροσωπεία   .

Η δαπάνη  για τη χρήση χρυσού ή άλλων πολύτιμων υλικών για κάθε είδος οδοντιατρικής εργασίας , βαρύνει αποκλειστικά τον ασφαλισμένο.

Δεν αναγνωρίζεται δαπάνη για εμφυτεύματα.