ΟΝΟΜΑ

ΟΝ.ΠΑΤΕΡΑ

ΙΔΙΟΤΗΤΑ

Κομοτηνή .........

………………………………

ΠΡΟΣ

Το Δ.Σ. του Ιατρικού Συλλόγου Ροδόπης

Κομοτηνή

Σας παρακαλώ να δεχτείτε

την υποψηφιότητά μου ως Μέλος του

Δ.Σ.

στο συνδυασμό «………………………………………

………………………………………………………………… »

στις Αρχαιρεσίες του Ιατρικού

Συλλόγου Ροδόπης της 12^ης Οκτ. 2014

και να μου χορηγήσετε βεβαίωση εγγραφής

μου στο Σύλλογο , στην οποία θα φαίνεται

μεταξύ άλλων ότι έχω εκπληρώσει

τις οικονομικές μου υποχρεώσεις.

Ο/Η αιτών/ούσα